[별지 제13호의2 서식]
소장자료(이미지) 대여 신청서						처리기간
						10일
신청인	성 명		소속
	주 소		전화번호
			전자우편 주소
번호	자료명		수량		비고
일시	년 월 일
인원	본인 외 ( ) 명
사용 목적	□학위논문 □학술논문 □연구자료 □출판물 간행 □기타 (논문명 : )
자료 종류	이미지 파일
장비	해당 없음
귀 박물관 소장자료를 활용하고자 위와 같이 신청하오니 허가해 주시기 바랍니다. 자료를 활용함에 있어서 귀 박물관의 관련 규정 및 지시에 따르며, 본 신청서 상의 목적 외에는 사용하지 않을 것을 서약합니다. 2025 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 경기도박물관장 귀하